Территориальный фонд обязательного медицинского страхования – сегодня это основной источник финансирования регионального здравоохранения. От того, насколько грамотно расходуются средства участниками системы обязательного медицинского страхования (ОМС), не в последнюю очередь зависит качество оказания медицинской помощи. Об организации системы ОМС в регионе нашему корреспонденту рассказала директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области Галина Антонова.
В ЧИСЛЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ
– Галина Александровна, каковы принципы работы территориального фонда ОМС Московской области?
– Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области – некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Подмосковья. Он управляет средствами, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках областной программы обязательного медицинского страхования и обеспечивает финансовую устойчивость ОМС на территории региона.
– Какие категории граждан имеют право на страхование по системе ОМС?
– Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определил перечень категорий застрахованных лиц. Кроме граждан России, застрахованными лицами являются иностранные граждане и лица без гражданства, временно или постоянно проживающие на территории нашей страны, а также лица, имеющие право на оказание медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
– Сколько организаций оказывают медуслуги в рамках ОМС в Подмосковье?
– Сегодня в реализации территориальной программы ОМС участвуют 9 страховых медицинских организаций и 369 медицинских организаций муниципального, областного, федерального подчинения, а также частные медицинские организации.
БЕСПЛАТНАЯ МЕДПОМОЩЬ
– Какие виды медицинской помощи оказываются за счет средств ОМС, то есть бесплатно для населения?
– В соответствии с Московской областной программой ОМС застрахованному лицу бесплатно предоставляются первичная
медико-санитарная помощь, включая профилактическую, скорая медицинская помощь, а также специализированная медицинская помощь.
Медицинская помощь за счет средств ОМС оказывается при наступлении страхового случая при заболеваниях, установленных программой, за исключением социально значимых заболеваний: туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психических и других заболеваний, при которых медицинская помощь оказывается за счет средств бюджета.
В Московскую областную программу ОМС включены и дополнительные мероприятия, в том числе оказание скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, лечение хронических вирусных гепатитов в условиях дневного стационара, а также отдельные виды высокотехнологичной медицинской помощи. Более того, за счет средств ОМС осуществляется диспансеризация и профилактический осмотр детского и взрослого населения, поэтому участие в них должно стать обязательным для всех, кому не безразлично собственное здоровье.
НАЛИЧИЕ ПОЛИСА ОМС – ОБЯЗАТЕЛЬНО
– Какие права дает застрахованному гражданину полис ОМС?
– Полис обязательного медицинского страхования – это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме территориальной программы ОМС. Обязанностью застрахованного лица является обязательное предъявление полиса ОМС при обращении в медицинскую организацию, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
– Что представляют собой новые полисы ОМС? Где можно получить этот документ и каков срок его действия?
– С 2011 года на всей территории РФ застрахованным лицам выдаются полисы обязательного медицинского страхования единого образца. На данный момент полис ОМС нового образца в Московской области получили более 4 млн застрахованных лиц. При этом продолжают действовать полисы обязательного медицинского страхования, выданные до 2011 года.
Закон определяет право застрахованного лица самому выбрать страховую медицинскую организацию. Для этого необходимо обратиться в пункт выдачи полисов ОМС страховой медицинской организации с заявлением о выборе организации.
Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории нашей страны иностранным гражданам, и лицам без гражданства полис ОМС выдается без ограничения срока действия. Другим категориям застрахованных лиц – на срок временного проживания в России.
Информация о страховых медицинских организациях, медицинских организациях и пунктах выдачи полисов ОМС, куда можно подать заявление о выборе страховой медицинской организации, размещена на сайтах этих организаций, в медучреждениях и на нашем официальном сайте www.mofoms.ru.
Кстати
При изменении фамилии, имени, отчества, даты и места рождения, места жительства или сведений о документе, удостоверяющем личность гражданина, застрахованные лица обязаны в течение месяца сообщить об этом в свою страховую медицинскую организацию.
Справка
В 2014 году деятельность в сфере ОМС по Московской областной программе осуществляют такие страховые медицинские организации, как «РОСНО-МС», «МАКС-М», «СМК РЕСО-Мед», «МСК «УралСиб», «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», МСК «Солидарность для жизни», СМК «Милосердие и благополучие», «МЕДСТРАХ» и «РГС-Медицина».